内科（腎臓）では、血液透析と腹膜透析の導入の際、泌尿器科の先生と連携して手術を行って頂いています。症例数１位の内シャント設置術は、内シャント設置術のみ、内シャント設置術から透析導入まで、維持透析患者さんのシャントトラブルによる再内シャント設置術が含まれています。症例数2位の内視鏡的消化管止血術は、維持透析の合併症として消化管出血に対し、消化器内科の先生と連携して手術を行って頂いています。

呼吸器内科では肺の悪性腫瘍、主に肺がんの患者さんが多くなっており、症例数1，2，5位が肺がんに関するものです。症例数1位の肺の悪性腫瘍については主に気管支鏡検査目的の入院であるため、平均在院日数も短くなっています。症例数2位の肺の悪性腫瘍については主に化学療法など治療目的の入院であるため平均在院日数が長く、平均年齢がやや低い傾向にあります。症例数3位の75歳以上の市中肺炎は、高齢者では医療・介護関連肺炎が増加する傾向にあるため、平均年齢が80歳を超えており、在院日数が長期化する傾向があります。症例4位の間質性肺炎においては感染性の肺炎よりも治療期間が長くなるため在院日数も長くなっています。症例5位の肺癌（カルボプラチン/パクリタキセル）についてはパクリタキセルの投与を1，8，15日目と分割しているため化学療法あり全体と比較して平均在院日数が長くなっています。

循環器内科の手術では、安定狭心症に対する待期的な冠動脈ステント留置術が最も多く、ACS(急性心筋梗塞、不安定狭心症)に対する緊急手術の倍近くとなっています。ペースメーカーは新規植え込みが交換の倍以上となっています。

リウマチ科で、一番多いのは全身性エリテマトーデス、皮膚筋炎・多発性筋炎、強皮症、血管炎症候群などの全身性臓器障害を伴う膠原病疾患が最も多くなっています。重篤な合併症（感染症・DIC)の入院も多く、抗生剤投与以外にステロイドパルス、エンドキサンパルス、免疫グロブリン大量点滴療法などを必要に応じて行っています。
2番目に症例数が多いのは、平均80歳代の高齢者の心不全です。間質性肺炎や膠原病関連肺高血圧など合併症にともなうものもあり、長期加療が必要な為、転院する症例が多い傾向にあります。
3-5番目には、活動性が高く集学的な治療もしくは生物学的製剤の導入が必要な関節リウマチの入院が多くなっています。免疫抑制療法中には重症化する場合もあり入院加療とし、また理学療法を併用して早期退院を目指しています。

当院では、地域の小児科医師（かかりつけ医）と連携をとりながら診療を行っています。
当科で最も多い症例は肺炎、急性気管支炎、喘息などの呼吸器疾患、次に多いのがウィルス性腸炎などの消化器疾患など、感染症によるものが半数以上です。
そのほとんどがかかりつけ医からの紹介による緊急入院で、必要に応じて抗生剤点滴、酸素使用などによる入院治療を行っています。
退院後は、かかりつけ医への逆紹介のうえ、外来での経過観察をお願いしております。
その他、当院および地域の産婦人科医とも連携をとり、呼吸障害や感染症などで入院管理が必要な新生児の対応も行っています。

外科で最も手術症例が多いのは胆嚢結石症等に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術です。
胆嚢結石に伴い胆嚢炎を起こされた患者さんは、まず抗生剤等にて内科的治療を行い、いったん退院いただき、その後手術を行う方針です。手術法も腹腔鏡を用いてできるだけ患者さんにやさしい手術を心がけています。
鼠径ヘルニアに対しては、鼠径部を切開して行う前方アプローチの手術にくわえ、腹腔鏡下の手術も増加しており、現在では腹腔鏡手術が主体となりつつあります。
虫垂炎に対しても腹腔鏡手術が主となっています。
癌に対する手術で最も多いのは結腸癌に対する結腸切除術です。手術症例数は年々増加傾向にあります。多くを腹腔鏡下手術にて行っています。

当院整形外科では、外傷を積極的に受け入れているため、骨折患者の手術が多いのが特徴です。その中でも、骨粗鬆症関連の大腿骨近位部骨折や橈骨遠位端骨折が多く、大腿骨転子部骨折では、ほとんどの患者が骨接合術の適応となるため、骨折観血的手術（大腿）が最も多くなっています。また大腿骨頚部骨折では多くが人工骨頭挿入術（股）になるのでこれも多くなってきています。次に多い外傷として足関節骨折・下腿骨骨折が挙げられ、荷重関節や荷重肢であることから、ほとんどが骨折観血的手術（下腿）の適応になっています。早期手術と強固な内固定により、早期の機能回復、社会復帰を目指しています。橈骨遠位端骨折の骨接合術後には、骨癒合完成後、骨内挿入物除去術後（前腕）を行う事が多く、これも多くなっています。また、下肢の関節外科（主に人工関節）を専門とする医師がおり、特に股関節の治療に精通しているため、近隣の病院からの紹介も増えてきており、人工関節置換術（股）が増加しているという傾向があります。

①の患者さんは、乳がんに対する手術として、乳房温存手術でセンチネルリンパ節生検の結果、腋窩リンパ節郭清を行わなかった方です。
②の患者さんは、乳がんに対する手術として、胸筋温存乳房切除または部分切除と腋窩リンパ節郭清を行なった方です。術後のドレナージが必要で、また乳房切除では創部の注意深いケアと肩関節の抗縮予防のためのリハ、郭清のためのリンパ浮腫予防の指導などを行なうため、入院がやや長くなっています。
③の患者さんは、原発性または転移性肺癌に対して、根治的な切除手術を行った方です。
④の患者さんは、乳がんの術前化学療法の初回で、副作用の管理と指導などのため、入院で治療しています。
⑤の患者さんは、乳がんの再発または化学療法後の発熱性好中球減少症の治療のために入院加療した患者さんです。

②卵巣腫瘍
一般に腫瘍が小さいときは無症状のことが多く、日常生活に支障はありません。
卵巣腫瘍の付け根がねじれること（卵巣腫瘍茎捻転）があり、激しい下腹痛が出現することがあります。
卵巣腫瘍の破裂も同様な症状を認めます。
また時に直径20㎝を超えるような巨大腫瘍になることがあり（間違って最近太ってきたと思われることもあるようです）、
妊婦のようにお腹が前に突き出ることがあります。
腫瘍が大きくなると膀胱や直腸の圧迫による頻尿や便秘、リンパ管の圧迫による下肢浮腫などが起こります。
当科では主に腹腔鏡下手術により腫瘍を摘出しています。悪性が疑われるときは基本的には開腹術を行っています。

 

⑤子宮内膜症
ホルモン依存性の疾患で、過去20～30年間に診断、治療を受ける率は増加しています。30歳前半の女性にピークがあり、その年代の150人に1人に相当し、軽症まの子宮内膜症まで含めると10人に1人に存在するという推論もあります。主な症状としては
・骨盤痛：①月経痛　②性交痛　③下腹部痛　④腰痛
・月経異常：①過多月経　②月経不順　③不正性器出血
・不妊
・消化器症状：①腹痛排便痛　②下血　③便秘　④下痢
・尿路症状：①頻尿　②排尿痛　③血尿
・呼吸器症状：①気胸　②血痰　③胸痛
治療法としては薬物療法と外科的治療があります。薬物療法としては①対症療法：鎮痛剤、漢方薬など②内分泌療法：低用量ピル、ｼﾞｴﾉｹﾞｽﾄ、ダナゾール療法、GnRHアゴニスト療法(リュープリンなど)等があります。外科的治療としては①保存手術：卵巣子宮内膜症性嚢胞の核出、病巣の切除・焼灼・蒸散など、癒着剥離、神経切断術（仙骨子宮靱帯切断術）など②根治術：子宮全摘術+両側卵巣摘除などがあります。

① 扁桃周囲膿瘍、急性扁桃炎、急性咽喉頭炎
急性扁桃炎･扁桃周囲膿瘍はのどの痛み・飲み込みにくさ･呼吸困難などの原因となり、入院が必要になることも多いです。主に抗生物質の点滴を行いますが、重症例では切開排膿など外科的処置が必要になることもあります。
② 扁桃･アデノイドの慢性疾患
幼小児期の扁桃・アデノイド肥大は、いびき・呼吸困難の原因となり、また難治性の滲出性中耳炎の原因にもなり、手術適応になる場合があります。成人の慢性扁桃炎も感染を繰り返す場合には手術適応となります。
③ 突発性難聴
感音難聴の中でも、急性に発症する突発性難聴は治癒する可能性があります。重症例では、めまいを伴うこともあります。急性期に受診された症例（発症1ヵ月以内）には、入院の上でステロイドホルモンの点滴加療（約1週間）をお勧めしています。
④ 慢性副鼻腔炎
慢性副鼻腔炎（いわゆる蓄膿）は鼻閉の主な原因の1つです。数ヶ月間内服治療を行っても改善がない場合は、手術の適応になります。高率に症状の改善が得られ、満足度が高い手術と言えます。ほとんどの場合、内視鏡で手術を行い、約1週間の入院が必要です。
⑤ 慢性化膿性中耳炎・中耳真珠腫
慢性中耳炎は、鼓膜に穿孔（穴）がある状態です。手術で穿孔を閉鎖することによって聴力の改善が期待できる場合、手術の適応となります。中耳真珠腫は放置しておくと、難聴が進行し、顔面神経麻痺・めまいなどの重篤な合併症を起こすことがあります。多くの場合は手術の適応になります。

当科の入院患者の特徴として運動ニューロン疾患やパーキンソン病等、変性疾患の多いことがあげられます。ただし、運動ニューロン疾患の場合は診断目的で入院されることが多く、診断後は速やかに外来での加療へ移行するのに対し、パーキンソン病はすでに外来で診断がなされ、入院は主に抗パーキンソン病薬の調節やリハビリテーション目的となります。そのため、運動ニューロン疾患の平均在院日数は8.79日と短くなっています。
誤嚥性肺炎は、上記変性疾患による嚥下機能の低下を契機に発症している場合が多く、また、脳梗塞はほとんどが急性期ですが、JCS10未満の軽症例が多いようです。

消化器内科の最も多い症例は、胆管結石や胆管炎といった胆道疾患があげられます。
胆石で胆管が詰まって炎症が生じた場合は、チューブで胆汁の流出路を確保する(ステント留置)、胆石を除去する(乳頭切開術)などの内視鏡治療を行います。
次いで消化管の内視鏡治療として、胃がんに対する治療があります。
早期胃がんに対して上部消化管内視鏡を用いて治療を行います。内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）が主な治療法となっています。
癒着性腸閉塞に対するイレウス管挿入による保存的治療や、肝胆膵腫瘍に対する診断・治療も多く診療しています。

帯状疱疹は水痘・帯状疱疹ウィルスの再活性化で体の片側に痛みを伴う水泡が出る疾患で、外来治療も行いますが、痛みなどがひどい場合や免疫の低下した患者さんなどでは入院加療を行っています。
急性膿皮症の多くはブドウ球菌や溶連菌による丹毒、蜂窩織炎という皮膚の感染症で、高熱が出たり腫脹や痛みが強い場合に入院して抗生剤の点滴治療を行っています。
粉瘤や母斑細胞母斑（ほくろ）を中心とした皮膚の良性腫瘍、また基底細胞癌、有棘細胞癌などの皮膚の悪性腫瘍に対する手術を入院で行っています。
皮膚に水疱ができる天疱瘡、類天疱瘡などの自己免疫性水疱症が重症の場合、びらんや潰瘍を生じ水分や蛋白などが喪失します。入院して皮膚に対する処置やステロイドを中心とした薬物治療を行います。

膀胱腫瘍、上部尿路疾患（尿路結石など）の患者数は県内で上位にはいる数です。当科では在院日数が全国平均より長めですが、これは患者さんがご高齢の方が多いこと、また、島原半島などの遠隔地より来られており、退院後、外来通院がやや困難である事が原因です。膀胱腫瘍、上部尿路結石の治療ともに内視鏡手術が主ですが、浸潤性膀胱腫瘍の場合は、腹腔鏡手術や放射線、抗がん剤治療、尿路結石は場所、大きさにより体外衝撃波治療を行います。

内科（腎臓）では、血液透析と腹膜透析の導入の際、泌尿器科の先生と連携して手術を行って頂いています。症例数１位の内シャント設置術は、内シャント設置術のみ、内シャント設置術から透析導入まで、維持透析患者さんのシャントトラブルによる再内シャント設置術が含まれています。症例数2位の内視鏡的消化管止血術は、維持透析の合併症として消化管出血に対し、消化器内科の先生と連携して手術を行って頂いています。

大腸ポリープや大腸腫瘍に対して行う内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術の症例数が多くなっています。ポリペクトミー目的の2泊3日入院が典型的な症例です。次いで総胆管結石に対する内視鏡治療である内視鏡的胆道結石除去術(乳頭切開術)があり、経乳頭的に結石を除去します。
胆道疾患や肝臓疾患に対して行われる内視鏡的胆道ステント留置術は様々な病態で狭窄した胆道にチューブや金属のステントを留置し、胆汁の流れを良くする手術です。この手術は、癌による閉塞性黄疸に対して化学療法前に減黄目的で行われたり、胆石症に対する内視鏡的胆道結石除去術(乳頭切開術)などの他の手術の前段階として行われることも多く、術後日数が長くなる傾向があります。
早期胃癌に対する内視鏡的胃､十二指腸ﾎﾟﾘｰﾌﾟ･粘膜切除術(早期悪性腫瘍粘膜下層)の対象は早期胃癌に限定されますが症例が増加傾向にあり、術後日数も短く低侵襲的な治療と言えます。

循環器内科の手術では、安定狭心症に対する待期的な冠動脈ステント留置術が最も多く、ACS(急性心筋梗塞、不安定狭心症)に対する緊急手術の倍近くとなっています。ペースメーカーは新規植え込みが交換の倍以上となっています。

外科で最も手術症例が多いのは胆嚢結石症等に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術です。
胆嚢結石に伴い胆嚢炎を起こされた患者さんは、まず抗生剤等にて内科的治療を行い、いったん退院いただき、その後手術を行う方針です。手術法も腹腔鏡を用いてできるだけ患者さんにやさしい手術を心がけています。
鼠径ヘルニアに対しては、鼠径部を切開して行う前方アプローチの手術にくわえ、腹腔鏡下の手術も増加しており、現在では腹腔鏡手術が主体となりつつあります。
虫垂炎に対しても腹腔鏡手術が主となっています。
癌に対する手術で最も多いのは結腸癌に対する結腸切除術です。手術症例数は年々増加傾向にあります。多くを腹腔鏡下手術にて行っています。

当院整形外科では、外傷を積極的に受け入れているため、骨折患者の手術が多いのが特徴です。その中でも、骨粗鬆症関連の大腿骨近位部骨折や橈骨遠位端骨折が多く、大腿骨転子部骨折では、ほとんどの患者が骨接合術の適応となるため、骨折観血的手術（大腿）が最も多くなっています。また大腿骨頚部骨折では多くが人工骨頭挿入術（股）になるのでこれも多くなってきています。次に多い外傷として足関節骨折・下腿骨骨折が挙げられ、荷重関節や荷重肢であることから、ほとんどが骨折観血的手術（下腿）の適応になっています。早期手術と強固な内固定により、早期の機能回復、社会復帰を目指しています。橈骨遠位端骨折の骨接合術後には、骨癒合完成後、骨内挿入物除去術後（前腕）を行う事が多く、これも多くなっています。また、下肢の関節外科（主に人工関節）を専門とする医師がおり、特に股関節の治療に精通しているため、近隣の病院からの紹介も増えてきており、人工関節置換術（股）が増加しているという傾向があります。

K4762の患者さんは、乳房温存手術でセンチネルリンパ節生検の結果、腋窩リンパ節郭清手術を行わなかった方です。K4765の患者さんは、胸筋温存乳房切除でセンチネルリンパ節生検の結果、腋窩リンパ節郭清手術を行わなかった方です。K4764の患者さんは、乳房部分切除と腋窩リンパ節郭清を行なった患者さんです。
K514-23の患者さんは、原発性または転移性肺癌に対して、胸腔鏡下に標準手術である肺葉切除またはそれより多くの肺の根治的な切除を受ける方です。
K514－21の患者さんは、原発性または転移性肺癌に対して、肺機能を温存できる部分切除術を受ける方です。

①子宮附属器腫瘍摘出術(両側) (腹腔鏡手術とは）
腹腔鏡下付属器摘出術、卵巣腫瘍核出術良性の卵巣腫瘍が手術の対象となります（悪性が疑われる場合は開腹術を選択します）。
若い女性で妊孕性を考え卵巣の一部を温存したい場合は核出術を選択し、そうでない場合は付属器摘出術を行います。
摘出臓器は基本的には臍部より摘出します。10㎝以上の大きい腫瘍でも内容を吸引することにより摘出が可能です。
妊娠中での手術は14週前後に手術を行い、16週以降になると視野が悪くなり、手術が困難になります。

 

③腹腔鏡下腟式子宮全摘術
・腹腔鏡補助下腟式子宮全摘術(LAVH:laparoscopically assisted vaginal hysterectomy)
子宮の良性疾患（子宮筋腫、子宮腺筋症など）を対象とし、
1.経腟分娩の既往があるものを原則とします
2.子宮の大きさは小児頭大以下(推定800g以下)とします
3.開腹術の既往があっても手術可能であるが、ダグラス窩の強度の癒着が予想あるいは確認された症例は除外します
4.巨大広靭帯内・頸部筋腫は除外します

・全腹腔鏡下子宮全摘術(TLH:total laparoscopic hysterectomy,)
1.LAVHや腟式子宮全摘術など経腟的なアプローチが困難な症例に
(未経産症例や既往帝切例など経腟分娩の既往がない症例、子宮内膜症などによる骨盤内癒着を疑わせる症例、
子宮が大きくて小骨盤腔に入ってこない症例）適しています。
子宮の回収は経腟的ですが、大きくて経腟的に困難である場合は、電動モルセレーターやロトカットなどを使用し回収することもあります。

④⑤帝王切開術
帝王切開術にはあらかじめ日時を決めて行う予定帝王切開術と経腟分娩のトラブル（母児の状態が悪化した場合や、分娩の進行不良など経腟分娩が困難と判断）から行われる緊急帝王切開術があります。
・予定帝王切開術
前回帝王切開術の既往、子宮筋腫核出術などの既往、骨盤位など胎位・胎勢の異常、前置胎盤（異常出血があるときは緊急帝王切開術の場合もある）など
・緊急帝王切開術
常位胎盤早期剥離、胎児機能不全、重症妊娠高血圧症候群、臍帯下垂・脱出、遷延分娩・分娩停止など、腹壁切開は下腹部縦切開と恥骨上部数㎝を横切開する下腹部横切開法(Pfannestiel法など)があり、子宮筋層は原則として子宮下部横切開を行います。麻酔法は腰椎麻酔・硬膜外麻酔が主流ですが、常位胎盤早期剥離や臍帯脱出など緊急を要する場合は全身麻酔を行うこともあります。

眼科で最も多い手術は、白内障に対する水晶体再建術です。現在のところは日帰り手術は行っておりませんが、入院加療が適している基礎疾患のある方、ご高齢の方を中心に開業医の先生方からご紹介いただき、2泊3日の入院加療を行っています。前年度と変化ありません。

① 口蓋扁桃摘出術
成人の慢性扁桃炎で年に数回急性炎症を繰り返す際、小児の扁桃肥大で夜間の呼吸困難（いびき・無呼吸）などを認める際には手術をお勧めしています。全身麻酔下の手術で術後出血予防のため術後1週間の入院安静を必要とします。
② 内視鏡下鼻・副鼻腔手術 2型
慢性副鼻腔炎の保存加療にて治癒困難例に対し、入院の上で全身麻酔下に内視鏡下手術を行っています．症例の重症度に合わせて各手術形式の適応を判断しています。入院期間は通常5-6日となっています。
③ 鼓室形成術
真珠腫性中耳炎、慢性中耳炎、癒着性中耳炎などに対し入院の上で、全麻下に手術を行っています。各症例の重症度に合わせて鼓室形成術の手術形式の適応を判断しています。入院期間は1～2週間程度となっています。
④ リンパ節摘出術
頸部リンパ節の腫れの原因を調べるために、局所麻酔下にリンパ節を1つ摘出する手術です。治療ではなく、検査のための手術です。
⑤ 内視鏡下鼻・副鼻腔手術 3型
基本的に ②と同じです。②より治療する範囲が広くなります。

皮膚科では多くの皮膚腫瘍の手術を行っています。
１番目に多いのは基底細胞癌、有棘細胞癌などの皮膚癌の手術です。
２番目と３番目に多い皮膚・皮下腫瘍摘出術は粉瘤や母斑細胞母斑（ほくろ）などの皮膚の良性腫瘍の手術で、部位や大きさによってKコードが分かれています。

泌尿器科で最も多い手術は、腎・尿管結石に対し、体外衝撃波を用い、結石を破砕し、排石を促す手術です。
２番目に多い手術は、腎・尿管結石に対し、細い内視鏡を腎・尿管に挿入し、レーザーで結石を確実に破砕する手術です。
３番目に多い手術は、内視鏡を用い、膀胱癌を高周波の電気メスを用い切除する手術です。