平成29年度 JCHO諫早総合病院 病院指標

医療法における病院等の広告規制について(厚生労働省)

病院指標について

厚生労働省において検討された全国統一様式による病院指標について本院のデータを以下のとおり公開いたします。
本指標は、平成27年度中の退院患者についての統計であり、一般病棟に1回以上入院した患者を対象にDPC調査データ様式1、様式4、
Dファイルのデータについて集計しております。
患者数が10未満の数値の場合は、-(ハイフン)を掲載しています。

  1. 年齢階級別退院患者数
  2. 診断群分類別患者数等(診療科別患者数上位5位まで)
  3. 初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
  4. 成人市中肺炎の重症度別患者数等
  5. 脳梗塞の患者数等
  6. 診療科別主要手術別患者数等(診療科別患者数上位5位まで)
  7. その他(DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率)

1.年齢階級別退院患者数

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年齢区分 0~ 10~ 20~ 30~ 40~ 50~ 60~ 70~ 80~ 90~
患者数 932 161 182 342 540 773 1,707 1,929 1,575 354

当院は地域の急性期医療を担う役割を有している病院であり、昨年度DPC対象者は前年と変わらず、合計は8,495人でした。
10歳未満の小児と60歳以降の年代に患者年齢層のピークがあり、2峰性となっています。
一番のピークは70代にあり、約23%ですが、それ以降の年代で合計3,858例(約46%)と当院でも、入院患者の多くは高齢者であることが分かります。
各年代別で多い疾患を見ると、
10歳未満では気管支炎・気管支肺炎、小児喘息などの呼吸器系疾患が大部分であり、
10代では急性虫垂炎、自然気胸、大腸炎・胃腸炎、
20代では扁桃炎や切迫早産、骨盤位、卵巣のう胞などの産婦人科疾患が多く見られました。
30代では切迫早産、帝王切開に関連したもの、子宮・卵巣腫瘍など産婦人科系疾患とが多くなります。
40代では子宮筋腫、子宮癌、尿管結石など婦人科系疾患、泌尿器科疾患が多く、大腸ポリープもみられます。
50代になると大腸ポリープについで腎不全、狭心症、卵巣癌が多く、これらについで胆嚢結石・尿管結石も多く見られます。
60代では肺癌が最も多く、ついで大腸ポリープ、腎不全、狭心症が多くなります。
70代では大腸ポリープが多く、次いで、労作性狭心症、腎不全についで肺癌、前立腺癌となります。
80代以降では大腿骨骨折が非常に多く、同様にうっ血性心不全、腎不全が主要な疾患です。年代別に多い疾患を知ることで、ご自分の健康管理の参考にしていただければと思います。

2.診断群分類別患者数等(診療科別患者数上位5位まで)

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内科

DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
110280xx99000x 慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全 88 13.65 12.23 13.64 73.45  
100070xx99x100 2型糖尿病(糖尿病性ケトアシドーシスを除く。)(末梢循環不全なし。) 55 12.22 14.27 9.09 59.89  
110280xx02x00x 慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全(シャント設置術等/副傷病名なし) 47 16.43 8.50 6.38 67.38  
110280xx02x1xx 慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全(シャント設置術等/副傷病名あり) 37 37.11 36.38 10.81 68.49  
110280xx99020x 慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全(手術なし/腹膜灌流) 37 10.03 8.97 0 64.59  

症例数1位と5位は、慢性腎炎症候群の診断のための腎生検および加療、内シャント設置術をすでに行っている方の透析導入、維持透析の合併症の入院が含まれています。
症例数2位は、2型糖尿病患者さんの血糖コントロールおよび糖尿病教育目的での入院となっております。内科(代謝内科)では、2型糖尿病とともに1型糖尿病患者さんの入院治療も行っております。
症例数3位と4位は、血液透析導入目的で内シャント設置術の入院が含まれています。内科(腎臓)では、腎臓内科の慢性腎炎症候群の診断、加療、慢性腎不全の透析導入、維持透析の合併症の入院が多くなっています。

呼吸器内科

DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
040040xx9910xx 肺の悪性腫瘍(気管支鏡検査等) 111 3.5 3.59 0 71.38  
040040xx99040x 肺の悪性腫瘍(化学療法あり/薬剤指定なし) 55 16.56 11.99 0 70.62  
040110xxxxx0xx 間質性肺炎 35 20.66 19.65 2.86 69.94  
040040xx99000x 肺の悪性腫瘍(処置無/化療なし) 27 16.33 14.60 18.52 73.04  
040081xx99x00x 誤嚥性肺炎 23 23.04 20.83 47.83 85.78  

呼吸器内科では肺の悪性腫瘍、主に肺がんの患者さんが多くなっており、症例数1,2,4位が肺がんに関するものです。
症例数1位の肺の悪性腫瘍については主に気管支鏡検査目的の入院であるため、平均在院日数も短くなっています。
症例数2位の肺の悪性腫瘍については主に化学療法など治療目的の入院であるため平均在院日数がやや長めで、
4位の処置無と比較すると平均年齢がやや低い傾向にあります。
症例数3位の間質性肺炎は、急性増悪に伴う入院が多いため平均在院日数が長くなっています。
症例数4位の肺がんについては処置無で緩和医療を主体とする入院となっています。
平均年齢は高く、平均在院日数がやや長めですが、自宅に近く緩和医療を
担当できる病院への転院もあり転院率がやや高めになっています。
症例数5位の誤嚥性肺炎は平均年齢が80歳を超えており、肺炎の加療だけではなく嚥下機能訓練などもおこなうため
在院日数が長期化する傾向があります。
またADL回復までには時間がかかる症例も多くリハビリを含め転院率が高くなっています。

循環器内科

DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
050050xx99100x 狭心症、慢性虚血性心疾患(心臓カテーテル検査) 198 2.25 3.03 5.05 69.48  
050050xx02000x 狭心症、慢性虚血性心疾患(経皮的冠動脈ステント留置術等) 102 4.93 4.62 0.98 67.61  
050130xx99000x 心不全 100 14.26 17.71 11 84.47  
050210xx97000x 徐脈性不整脈 51 11 11.21 9.8 81.51  
050030xx97000x 急性心筋梗塞(続発性合併症を含む。)、再発性心筋梗塞 40 12.05 12.72 15 66.95  

循環器内科で最も多い症例は慢性虚血性心疾患、安定狭心症に対する心臓カテーテル検査入院です。
検査結果を踏まえて現在の投薬継続で良いか、変更が必要か、カテーテル治療が必要となるかを決定します。
2番目に多いのが、安定狭心症、不安定狭心症に対するステント植え込み術で、3番目に多いのが心不全による入院です。
高齢では心不全を合併することが多く、不整脈を有している患者も多くなります。
徐脈性不整脈に対するペースメーカー植え込み治療が4番目に多くなっており、5番目が急性心筋梗塞になります。

リウマチ科

DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
070560xx99x0xx 全身性臓器障害を伴う自己免疫性疾患 42 17.69 17.16 2.38 58.57  
180010x0xxx0xx 敗血症(1歳以上) 10 17.2 19.01 10 80.9  
070560xx99x6xx 全身性臓器障害を伴う自己免疫性疾患 - - 27.20 - -  
040081xx99x00x 誤嚥性肺炎 - - 20.83 - -  
070470xx99x2xx 関節リウマチ - - 23.43 - -  

リウマチ科の入院は、全身性エリテマトーデス、皮膚筋炎・多発性筋炎、血管炎症候群などの全身性臓器障害を伴う膠原病疾患が主体です。特に全身性エリテマトーデスでのMMF ベンリスタなど新薬の導入や難治性の皮膚筋炎・多発性筋炎へのガンマグロブリン大量点滴が増え、昨年度よりも在院日数が減少しています。しかし一方平成29年度は治療抵抗性の筋炎(嚥下障害や心筋障害)や重症の真菌感染を併発し、治療に難渋したため在院日数が長くなるケースが増えていました。
敗血症・誤嚥性肺炎患者は高齢化とともに、増加傾向で転院率は10%を超えています。関節リウマチの入院は高疾患活動性や器質化肺炎合併で精査加療目的にて入院し、ステロイドの増量や抗リウマチ薬(生物学的製剤を含む)の導入を行い、理学療法をとりいれ今後も早期退院を目指しています。

小児科

DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
040090xxxxxx0x 急性気管支炎、急性細気管支炎、下気道感染症(その他) 249 5.77 5.94 0 0.93  
0400801199x00x 肺炎等(1歳以上15歳未満) 94 5.83 5.70 0 2.67  
040100xxxxx00x 喘息 84 6.61 6.32 0 3.17  
150010xxxxx0xx ウイルス性腸炎 80 3.73 5.50 0 3.13  
0400801099x00x 肺炎等(0歳) 61 6.11 6.10 0 0  

当院では、地域の小児科医師(かかりつけ医)と連携をとりながら診療を行っています。
当科で最も多い症例は肺炎、急性気管支炎、喘息などの呼吸器疾患で乳児例も多くなっています。
次に多いのがウィルス性腸炎などの消化器疾患など、感染症によるものが半数以上です。
そのほとんどがかかりつけ医からの紹介による緊急入院で、必要に応じて抗生剤点滴、酸素使用などによる入院治療を行っています。
退院後は、かかりつけ医への逆紹介のうえ、外来での経過観察をお願いしております。
その他、当院および地域の産婦人科医とも連携をとり、呼吸障害や感染症などで入院管理が必要な新生児の対応も行っています。

外科

DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
060330xx02xxxx 胆嚢疾患(胆嚢結石など) 50 7.24 6.64 0 60  
060035xx01000x 結腸(虫垂を含む。)の悪性腫瘍 45 19.56 15.61 6.67 74.02  
060020xx02x0xx 胃の悪性腫瘍(胃切除術など) 28 18.57 17.27 3.57 68.21  
060020xx99x30x 胃の悪性腫瘍(化学療法ありかつ放射線療法なし) 22 3.05 6.83 0 68.5  
060150xx99xx0x 虫垂炎 22 9.09 7.01 4.55 44.86  

外科で最も多い症例は胆嚢結石など胆嚢疾患です。
胆嚢結石に伴い胆嚢炎を起こされた患者さんは、まず抗生剤等で内科的治療を行い、いったん退院いただき、その後手術を行う方針です。
手術法も腹腔鏡を用いてできるだけ患者さんにやさしい手術を心がけています。
癌で最も多いのは結腸癌に対する結腸切除術です。
手術症例数は年々増加傾向にあります。多くを腹腔鏡手術にて行っています。
胃癌の手術症例数は横ばい傾向です。早期癌症例では腹腔鏡手術も取り入れています。

整形外科

DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
160800xx01xxxx 股関節大腿近位骨折 175 18.15 27.09 77.71 84.41  
160760xx97xx0x 前腕の骨折 58 5.91 5.21 6.9 62.12  
160690xx99xx0x 胸椎、腰椎以下骨折損傷(胸・腰髄損傷を含む。) 36 11.67 19.94 58.33 80.25  
07040xxx01xxxx 股関節骨頭壊死、股関節症(変形性を含む。) 34 27.94 23.14 52.94 70.12  
070230xx01xxxx 膝関節症(変形性を含む。) 24 25.58 25.09 66.67 74.38  

当院整形外科では、高齢化に伴う骨粗鬆症関連の大腿骨近位部骨折、橈骨遠位端骨折(前腕骨折)、胸・腰椎圧迫骨折による
入院患者がかなり多くなっています。その中でも大腿骨近位部骨折(股関節大腿近位骨折)が最多であり、入院後、早期に手術を行い、
地域連携パスを用いて、術後2週を目安にリハビリ病院へ転院できるよう運用しており、全国平均を下回る20日未満を達成しています。
次に多いのが、橈骨遠位端骨折(前腕の骨折)で、転位があるものに対しては、受傷後早期に腕神経ブロックを用いて手術を行い、
術後1週以内に自宅へ退院としています。
3番目に多いのが、胸・腰椎圧迫骨折(胸椎、腰椎以下骨折損傷)ですが、コルセットによる保存療法を行い、疼痛が軽減し歩行訓練が
できるようになったら、リハビリ病院へ転院する運びとなっていますが、転院先がなかなか決まらないケースが多く、平均2週弱で転院となっています。
股・膝の変形性関節症に対する人工股関節の入院では術後3週退院を目安にリハビリを行っています。

呼吸器外科

DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
040040xx97x0xx ①肺の悪性腫瘍(手術あり) 39 19.54 12.35 5.13 68.87  
090010xx03x0xx ②乳房の悪性腫瘍(腋窩リンパ節郭清手術なし) 28 10.96 6.37 7.14 58.25  
090010xx01x0xx ③乳房の悪性腫瘍(腋窩リンパ節郭清を伴う手術) 15 16 11.45 0 64.07  
090010xx99x40x ➃乳房の悪性腫瘍(化学療法あり) - - 4.49 - -  
090010xx99x00x ⑤乳房の悪性腫瘍(手術・処置なし) - - 9.58 - -  

①は、原発性または転移性肺癌に対して、根治的な切除手術を行った方です。
②は、乳がんに対する手術として、乳房温存手術でセンチネルリンパ節生検の結果、腋窩リンパ節郭清を行わなかった方です。
③は、乳がんに対する手術として、胸筋温存乳房切除または部分切除と腋窩リンパ節郭清を行なった方です。術後のドレナージが必要で、
又、乳房切除では創部の注意深いケアと肩関節の抗縮予防のためのリハ、郭清のためのリンパ浮腫予防の指導などを行なうため、入院が
やや長くなっています。
④は、乳がんの術前化学療法の初回で、副作用の管理と指導などのため、入院で治療しています。
⑤は、乳がんの再発または化学療法後の発熱性好中球減少症の治療のために入院加療した方です。

産婦人科

DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
120060xx02xxxx ①子宮の良性腫瘍 73 7.55 6.28 1.37 45.32  
120070xx02xxxx ②卵巣の良性腫瘍 51 7.1 6.37 0 46.67  
120090xx97xxxx ③生殖器脱出症 36 8.06 9.27 0 72.39  
120230xx02xxxx ➃子宮の非炎症性障害 30 1.07 2.49 0 50.43  
120180xx01xxxx ⑤胎児及び胎児付属物の異常 27 9.41 9.75 0 31.48  

①子宮筋腫基本的には良性の腫瘍で、女性ホルモンにより筋腫は大きくなりますが、逆に閉経後には小さくなります。複数個できることが多く、大きさやできた場所によって症状は違ってきます。代表的な症状は過多月経と月経痛ですが、
・子宮の内側(粘膜下筋腫):不正性器出血、不妊症の原因
・子宮の筋肉の中(筋層内筋腫)大きくなると不正性器出血、流早産の原因
・子宮の外側(漿膜下筋腫):大きくなるまでは症状が乏しい  などの症状があります。
診断は外来の一般的な診察と超音波で簡便に診断でき、大きな筋腫や手術を考えるときにはMRI検査を行います。
また大きな筋腫では約0.5%に子宮肉腫が含まれています。当科で行っている手術は・筋腫だけを取る筋腫核出術(腹腔鏡手術が主、開腹手術)
・子宮を取ってしまう子宮全摘術(腹腔鏡手術が主、開腹手術)です。②卵巣腫瘍一般に腫瘍が小さいときは無症状のことが多く、日常生活に支障はありません。
卵巣腫瘍の付け根がねじれること(卵巣腫瘍茎捻転)があり、激しい下腹痛が出現することがあります。
卵巣腫瘍の破裂も同様な症状を認めます。
また時に直径20㎝を超えるような巨大腫瘍になることがあり、(間違って最近太ってきたと思われることもあるようです)
妊婦のようにお腹が前に突き出ることがあります。
腫瘍が大きくなると膀胱や直腸の圧迫による頻尿や便秘、リンパ管の圧迫による下肢浮腫などが起こります。
当科では主に腹腔鏡下手術により腫瘍を摘出しています。悪性が疑われるときは基本的には開腹術を行っています。

耳鼻咽喉科

DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
030240xx99xxxx ①扁桃周囲膿瘍、急性扁桃炎、急性咽頭喉頭炎 42 5.88 5.48 0 45.6  
030428xxxxxxxx ②突発性難聴 39 6.49 9.18 0 56.49  
030230xxxxxxxx ③扁桃、アデノイドの慢性疾患 34 8.79 8.01 0 24.68  
030440xx01xxxx ➃慢性副鼻腔炎 30 9.87 8.90 0 44.4  
030150xx97xxxx ⑤耳・鼻・口腔・咽頭・大唾液腺の腫瘍 24 8.33 7.58 0 55.21  

① 扁桃周囲膿瘍、急性扁桃炎、急性咽喉頭炎
扁桃周囲膿瘍・急性咽喉頭炎はのどの痛み・嚥下困難・呼吸困難などの原因となり、内服加療で改善しない場合入院が必要となります。
主に抗生剤点滴加療を行いますが、重症例では切開排膿など外科的処置が必要になることもあります。

② 突発性難聴
感音難聴の中でも、急性に発症する難聴は加療によって治癒する可能性があります。重症例では、めまいを伴うこともあります。
急性期に受診された症例(発症1ヵ月以内)には、入院の上でステロイドホルモンの点滴加療(約1週間)をお勧めしています。

③ 扁桃・アデノイドの慢性疾患
幼小児期の扁桃・アデノイド肥大は、いびき・呼吸困難の原因となり、また難治性の滲出性中耳炎の原因にもなり、手術適応になる場合があります。
成人の慢性扁桃炎も感染を繰り返す場合には手術適応となります。

④ 慢性副鼻腔炎
慢性副鼻腔炎(いわゆる蓄膿)は鼻閉の主な原因の1つです。数ヶ月間内服治療を行っても改善がない場合は、手術の適応になります。
高率に症状の改善が得られ、満足度が高い手術と言えます。ほとんどの場合、内視鏡で手術を行い、約1週間の入院が必要です。

⑤ 耳・鼻・口腔・咽頭・大唾液腺の腫瘍
症例数が多いのは耳下腺や顎下線の唾液腺良性腫瘍です。唾液腺良性腫瘍に関しては、顔面神経刺激装置を用いて神経を同定することによって、
神経障害を起こさないよう細心の注意を行い手術を行っています。

神経内科

DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
010155xxxxx00x 運動ニューロン疾患等 28 6.93 14.40 3.57 71.75  
010160xx99x00x パーキンソン病 18 19.39 18.66 11.11 73.67  
040081xx99x00x 誤嚥性肺炎 10 17.6 20.83 50 64.2  
010130xx99x0xx 重症筋無力症 - - 15.52 - -  
010220xxxxxxxx その他の変性疾患 - - 16.77 - -  

当科の入院患者の特徴として運動ニューロン疾患やパーキンソン病等、変性疾患の多いことがあげられます。ただし、運動ニューロン疾患の場合は診断目的で入院されることが多く、診断後は速やかに外来での加療へ移行するのに対し、パーキンソン病はすでに外来で診断がなされ、入院は主に抗パーキンソン病薬の調節やリハビリテーション目的となります。そのため、運動ニューロン疾患の平均在院日数は6.93日と短くなっています。
誤嚥性肺炎は、上記変性疾患による嚥下機能の低下を契機に発症している場合が殆どです。

消化器内科

DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
060340xx03x00x 胆管(肝内外)結石、胆管炎 122 10.14 10.61 13.11 76.12  
060020xx04x0xx 胃の悪性腫瘍 64 11.44 8.73 1.56 74.25  
060050xx97x0xx 肝・肝内胆管の悪性腫瘍(続発性を含む。) 38 13.34 11.44 5.26 75.76  
060060xx97100x 胆嚢、肝外胆管の悪性腫瘍 36 12.11 15.55 16.67 80.69  
060140xx97x00x 胃十二指腸潰瘍、胃憩室症、幽門狭窄(穿孔を伴わないもの) 33 9.42 10.71 6.06 73.88  

消化器内科の最も多い症例は、胆管結石や胆管炎といった胆道疾患があげられます。胆石で胆管が詰まって炎症が生じた場合は、
チューブで胆汁の流出路を確保する(ステント留置)、胆石を除去する(乳頭切開術)などの内視鏡治療を行います。
次いで消化管の内視鏡治療として、胃がんに対する治療があります。早期胃がんに対して上部消化管内視鏡を用いて治療を行います。
内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)が主な治療法となっています。
肝・肝内胆管および胆嚢、肝外胆管の悪性腫瘍に対して、局所治療、化学療法、胆道ドレナージ術を症例/病態に応じて実施しています。
高齢者の出血性潰瘍症例が増加しており、低侵襲かつ止血効果が高い内視鏡的止血術を実施しています。

皮膚科

DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
080020xxxxxxxx 帯状疱疹 50 7.3 8.95 0 69.86  
080011xx99xxxx 急性膿皮症 32 9.75 11.73 6.25 63.84  
080006xx01x0xx 皮膚の悪性腫瘍(黒色腫以外) 24 6.58 8.50 0 83.96  
080007xx010xxx 皮膚の良性新生物 24 2.25 4.14 0 50.54  
180060xx97xxxx その他の新生物 18 2.28 6.45 0 73.94  

帯状疱疹は、水痘・帯状疱疹ウィルスの再活性化により体の片側に痛みを伴う水疱が出る病気で、しばしば入院加療を行っています。
急性膿皮症の多くは丹毒、蜂窩織炎といった皮膚の細菌感染症であり、高熱が出たり腫脹や痛みが強い場合には入院して抗生剤の点滴治療を
行っています。
皮膚の良性・悪性腫瘍に対する手術を入院の上、手術室で行っています。
その他にアトピー性皮膚炎、急性蕁麻疹、薬疹、水疱症、難治性皮膚潰瘍などに対して入院管理を行っています。

泌尿器科

DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
(自院)
平均
在院日数
(全国)
転院率 平均年齢 患者用パス
110070xx0200xx 膀胱腫瘍 79 10.8 7.31 1.27 72.86  
11012xxx020x0x 上部尿路疾患(経尿道的尿路結石除去術等) 58 9.12 5.75 3.45 60.9  
110310xx99xx0x 腎臓または尿路の感染症 33 14.12 12.34 6.06 65.85  
110200xx02xxxx 前立腺肥大症等 23 16.26 9.73 0 74.09  
110080xx99030x 前立腺の悪性腫瘍 22 31.18 14.81 18.18 74.41  

膀胱腫瘍、上部尿路疾患(尿路結石など)の患者数は県内で上位にはいる数です。当科では在院日数が全国平均より長めですが、
これは患者さんがご高齢の方が多いこと、また、島原半島などの遠隔地より来られており、退院後、外来通院がやや困難である事が原因です。
膀胱腫瘍の治療は内視鏡手術が主ですが、浸潤性膀胱腫瘍の場合は、腹腔鏡手術や放射線、抗がん剤治療、尿路結石は場所、
大きさにより内視鏡手術や体外衝撃波治療を行います。

3.初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数

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  初発 再発 病期分類
基準(※)
版数
Stage I Stage II Stage III Stage IV 不明
胃癌 92 - - 28 - 37 1 6,7
大腸癌 42 35 31 61 - 38 1 6,7
乳癌 32 34 12 - - 11 1 7
肺癌 75 31 52 89 20 72 1 7
肝癌 - 11 - 10 - 32 1 7

※ 1:UICC TNM分類,2:癌取扱い規約

胃癌の内視鏡診断レベルは年々向上しており、外科的手術ではなく内視鏡的切除の対象となる早期胃癌が増加して来ています。
しかし、一方で診断時すでに遠隔転移を来たした進行胃癌患者さんが依然多いのも特徴です。
大腸癌は増加を続けていますが、早期癌から進行癌まで満遍なく多い傾向があり、当院でも外科での手術治療が
中心的役割を果たしています。たとえ肝転移を来たしていても外科的に切除されることも少なくありません。
乳癌の初回治療の多くは外科で手術を受けられていますが、術後にあるいは再発後もホルモン療法や化学療法を外来で
続ける患者さんが非常に多いようです。
肺癌は、外科的切除を受けられる患者さんもそれなりに多いものの、最初からあるいは再発後に化学療法や放射線
治療を受けられる方も非常に多いようです。
肝癌は癌の進行度だけでなく患者さんの肝臓の障害度(いたみ具合)に応じて治療法が選択されて行きます。

4.成人市中肺炎の重症度別患者数等

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  患者数 平均
在院日数
平均年齢
軽症 32 11.06 55.38
中等症 101 14.9 78.02
重症 19 19.53 85.21
超重症 - - -
不明 - - -

患者数が最も多いのは中等症の患者さんです。
成人市中肺炎は重症度が上がるほど高齢である傾向が認められ、かつ在院日数も長くなる傾向があります。
また、前医(ご紹介いただいた医院や病院)での治療が奏功しなかったなどの理由で軽症や中等症と判定されても
入院加療となることがあり、そのため重症や超重症と比べて軽症や中等症が多い理由の一つとなっています。

5.脳梗塞の患者数等

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発症日から 患者数 平均在院日数 平均年齢 転院率
3日以内 41 21.05 74.59 29.41
その他 10 27.2 78.7 7.84

当院の脳梗塞の患者さんの多くは発症3日以内の急性期脳梗塞です。
入院直後より内服・点滴による加療を行い、発症早期よりリハビリテーションも開始します。
当院では、脳卒中連携パスを使用し、後方病院との連携を行って、脳卒中診療を行っております。

6.診療科別主要手術別患者数等(診療科別患者数上位5位まで)

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内科

Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K610-3 内シャント設置術 100 7.68 16.18 8 67.01  
K6147 血管移植術、バイパス移植術(その他の動脈) 14 7.43 18.64 7.14 65.36  
K616-4 経皮的シャント拡張術・血栓除去術 10 5.9 13.2 20 73.7  
K654 内視鏡的消化管止血術 - - - - -  
K6112 抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込型カテーテル設置(四肢) - - - - -  

内科(腎臓)では、血液透析と腹膜透析の導入の際、泌尿器科の先生と連携して手術を行って頂いています。
症例数1位と2位の内シャント設置術は、内シャント設置術のみ、内シャント設置術から透析導入までの継続入院、
維持透析患者さんのシャントトラブルによる再内シャント設置術が含まれています。
症例数3位の経皮的シャント拡張術は、維持透析の合併症としてシャント狭窄に対し施行しています。
通常は外来で治療を行っていますが、リスクが高い症例のみ入院して治療を行っています。

循環器内科

Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K5493 経皮的冠動脈ステント留置術(その他) 79 0.51 3.32 1.27 67.51  
K5491 経皮的冠動脈ステント留置術(急性心筋梗塞) 39 0.03 11.87 10.26 68.85  
K5972 ペースメーカー移植術(経静脈電極) 37 3.27 9.57 8.11 80.32  
K5492 経皮的冠動脈ステント留置術(不安定狭心症) 32 0.09 7.66 12.5 70.28  
K597-2 ペースメーカー交換術 15 1.07 6.4 6.67 83.4  

循環器内科の手術では、安定狭心症に対する待期的な冠動脈ステント留置術と、ACS(急性心筋梗塞、不安定狭心症)に対する緊急手術は、いずれも70~80例でほぼ同程度です。ペースメーカーは新規植え込みが交換の倍以上となっています。

外科

Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K672-2 腹腔鏡下胆嚢摘出術 72 1.79 4.53 1.39 60.58  
K719-3 腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術 47 4.96 15.55 6.38 71.47  
K634 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術(両側) 40 1.1 3.43 0 64.88  
K6335 ヘルニア手術5.鼠径ヘルニア 26 1.23 3.35 0 72  
K6552 胃切除術 2.悪性 22 2.82 14.36 4.55 67.86  

外科で最も手術症例が多いのは胆嚢結石症等に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術です。
胆嚢結石に伴い胆嚢炎を起こされた患者さんは、まず抗生剤等にて内科的治療を行い、いったん退院いただき、その後手術を行う方針です。
手術法も腹腔鏡を用いてできるだけ患者さんにやさしい手術を心がけています。
鼠径ヘルニアに対しては、鼠径部を切開して行う前方アプローチの手術にくわえ、腹腔鏡下の手術も増加しており、現在では腹腔鏡手術が
主体となりつつあります。
癌に対する手術で最も多いのは結腸癌に対する結腸切除術です。手術症例数は年々増加傾向にあります。
多くを腹腔鏡下手術にて行っています。また、胃癌対しても適応を吟味し、積極的に腹腔鏡手術を行っています。

整形外科

Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K0461 骨折観血的手術(大腿) 142 1.82 13.68 71.83 79.06  
K0462 骨折観血的手術(前腕) 65 0.97 9.98 33.85 64.22  
K0821 人工関節置換術(股) 62 3.05 22.68 58.06 72.05  
K0811 人工骨頭挿入術(股) 52 2.06 17.42 76.92 85.54  
K0483 骨内異物(挿入物を含む)除去術(下腿) 43 0.33 2.63 0 55.19  

当院整形外科では、外傷を積極的に受け入れているため、骨折患者の手術が多いのが特徴です。
その中でも、骨粗鬆症関連の大腿骨近位部骨折や橈骨遠位端骨折が多く、大腿骨転子部骨折では、
ほとんどの患者が骨接合術の適応となるため、骨折観血的手術(大腿)が最も多くなっています。
また大腿骨頚部内側骨折では多くが人工骨頭挿入術(股)になるのでこれも多くなってきています。
次に多い外傷として足関節骨折・下腿骨骨折が挙げられ、これらは比較的若年であるため1年前後で抜釘術を行う症例が多いです。
また、下肢の関節外科(主に人工関節)を専門とする医師が平成30年3月まで在籍しており、特に股関節の治療に精通していたため、
近隣の病院からの紹介が多く、人工関節置換術(股)が多いという傾向があります。

呼吸器外科

Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K4762 ①乳腺悪性腫瘍手術(乳房部分切除術(腋窩部郭清を伴わない)) 27 2.22 7.15 7.41 58.78  
K514-21 ②胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術(部分切除) 16 3.5 11.88 0 67.88  
K514-23 ③胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術(肺葉切除又は1肺葉を超える) 16 4 16.75 12.5 69.88  
K4765 ④乳腺悪性腫瘍手術(乳房切除術・胸筋切除を併施しない)切除を併施しない 10 2.6 14.4 0 60.3  
K4764 ⑤乳腺悪性腫瘍手術(乳房部分切除術(腋窩部郭清を伴う)) - - - - -  

①K4762は、乳房温存手術でセンチネルリンパ節生検の結果、腋窩リンパ節郭清手術を行わなかった方です。
②K514-21は、原発性または転移性肺癌に対して、肺機能を温存できる部分切除術を受ける方です。
③K514-23は、原発性または転移性肺癌に対して、胸腔鏡下に標準手術である肺葉切除またはそれより多くの肺の
根治的な切除を受ける方です。
④K4765は、胸筋温存乳房切除でセンチネルリンパ節生検の結果、腋窩リンパ節郭清手術を行わなかった方です。
⑤K4764は、乳房部分切除と腋窩リンパ節郭清を行なった患者さんです。

産婦人科

Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K8882 ①子宮附属器腫瘍摘出術(両側)(腹腔鏡) 86 1.28 5.19 0 46.87  
K877-2 ②腹腔鏡下腟式子宮全摘術 77 1.49 5.16 1.3 49.7  
K861 ③子宮内膜掻爬術 61 0.1 0.2 0 51.36  
K8982 ④帝王切開術(選択帝王切開) 39 4.67 7.46 0 32.79  
K865-2 ⑤腹腔鏡下仙骨腟固定術 23 1.43 4.87 0 65.48  

①子宮附属器腫瘍摘出術(両側)
腹腔鏡下付属器摘出術、卵巣腫瘍核出術良性の卵巣腫瘍が手術の対象となります(悪性が疑われる場合は開腹術を選択します)。
若い女性で妊孕性を考え卵巣の一部を温存したい場合は核出術を選択し、そうでない場合は付属器摘出術を行います。
摘出臓器は基本的には臍部より摘出します。10㎝以上の大きい腫瘍でも内容を吸引することにより摘出が可能です。
妊娠中での手術は14週前後に手術を行い、16週以降になると視野が悪くなり、手術が困難になります。②腹腔鏡下腟式子宮全摘術
・腹腔鏡補助下腟式子宮全摘術(LAVH:laparoscopically assisted vaginal hysterectomy)
子宮の良性疾患(子宮筋腫、子宮腺筋症など)を対象とし、
1.経腟分娩の既往があるものを原則とします
2.子宮の大きさは小児頭大以下(推定800g以下)とします
3.開腹術の既往があっても手術可能であるが、ダグラス窩の強度の癒着が予想あるいは確認された症例は除外します
4.巨大広靭帯内・頸部筋腫は除外します
・全腹腔鏡下子宮全摘術(TLH:total laparoscopic hysterectomy,)
1.LAVHや腟式子宮全摘術など経腟的なアプローチが困難な症例に
(未経産症例や既往帝切例など経腟分娩の既往がない症例、子宮内膜症などによる骨盤内癒着を疑わせる症例、
子宮が大きくて小骨盤腔に入ってこない症例)適しています。
子宮の回収は経腟的ですが、大きくて経腟的に困難である場合は、電動モルセレーターやロトカットなどを使用し回収することもあります。

④帝王切開術
帝王切開術にはあらかじめ日時を決めて行う予定帝王切開術と経腟分娩のトラブル(母児の状態が悪化した場合や、分娩の進行不良など
経腟分娩が困難と判断)から行われる緊急帝王切開術があります。
・予定帝王切開術
前回帝王切開術の既往、子宮筋腫核出術などの既往、骨盤位など胎位・胎勢の異常、前置胎盤(異常出血があるときは緊急帝王切開術の場合もある)など
・緊急帝王切開術
常位胎盤早期剥離、胎児機能不全、重症妊娠高血圧症候群、臍帯下垂・脱出、遷延分娩・分娩停止など、腹壁切開は下腹部縦切開と恥骨上部数㎝を
横切開する下腹部横切開法(Pfannestiel法など)があり、子宮筋層は原則として子宮下部横切開を行います。
麻酔法は腰椎麻酔・硬膜外麻酔が主流ですが、常位胎盤早期剥離や臍帯脱出など緊急を要する場合は全身麻酔を行うこともあります。

耳鼻咽喉科

Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K3772 ①口蓋扁桃手術(摘出) 36 1.33 7.06 0 23.44  
K340-4 ②内視鏡下鼻・副鼻腔手術2型(副鼻腔単洞手術) 18 1.67 3.72 0 63.89  
K319 ③鼓室形成手術 14 2.07 11.57 0 40.21  
K6261 ④リンパ節摘出術1.長径3cm未満 11 0.36 2.36 0 64.55  
K340-5 ⑤内視鏡下鼻・副鼻腔手術3型(選択的(複数洞)副鼻腔手術) - - - - -  

① 口蓋扁桃摘出術
成人の慢性扁桃炎で急性炎症を繰り返す際、小児の扁桃肥大で夜間の呼吸困難(いびき・無呼吸)などを認める際には手術をお勧めしています。全身麻酔下の手術で術後出血予防のため術後1週間の入院安静を必要とします。

② 内視鏡下鼻・副鼻腔手術 2型
慢性副鼻腔炎の保存加療にて治癒困難例に対し、入院の上で全身麻酔下に内視鏡下手術を行っています.症例の重症度に合わせて各手術形式の適応を判断しています。入院期間は通常5-6日となっています。

③ 鼓室形成術
真珠腫性中耳炎、慢性中耳炎、癒着性中耳炎などに対し入院の上で、全麻下に手術を行っています。各症例の重症度に合わせて鼓室形成術の手術形式の適応を判断しています。入院期間は1~2週間程度となっています。

④ リンパ節摘出術
頸部リンパ節の腫脹の原因を調べるために、局所麻酔下にリンパ節を摘出する手術です。治療ではなく、検査のための手術です。術後1-2日入院にて経過を観察致します。

⑤ 内視鏡下鼻・副鼻腔手術 3型
基本的に ②と同じです。②より治療する範囲が広くなります。術後2-3日で鼻内ガーゼ抜去し、その後1-2日出血なければ退院としています。

消化器内科

Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K7211 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術(長径2cm未満) 284 1.06 1.13 0.35 66.82  
K6871 内視鏡的乳頭切開術(乳頭括約筋切開のみ) 91 1.99 7.11 10.99 74.42  
K688 内視鏡的胆道ステント留置術 74 1.54 8.99 17.57 80.15  
K6532 内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術(早期悪性腫瘍粘膜下層) 67 2.03 8.39 1.49 74.55  
K654 内視鏡的消化管止血術 47 0.64 8.49 10.64 71.94  

大腸ポリープや大腸腫瘍に対して行う内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術の症例数が多くなっています。ポリペクトミー目的の2泊3日入院が典型的な症例です。次いで総胆管結石に対する内視鏡治療である内視鏡的胆道結石除去術(乳頭切開術)があり、経乳頭的に結石を除去します。

胆道疾患や肝臓疾患に対して行われる内視鏡的胆道ステント留置術は様々な病態で狭窄した胆道にチューブや金属のステントを留置し、胆汁の流れを良くする手術です。この手術は、癌による閉塞性黄疸に対して化学療法前に減黄目的で行われたり、胆石症に対する内視鏡的胆道結石除去術(乳頭切開術)などの他の手術の前段階として行われることも多く、術後日数が長くなる傾向があります。

早期胃癌に対する内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術(早期悪性腫瘍粘膜下層)の対象は早期胃癌に限定されますが症例が増加傾向にあり、術後日数も短く低侵襲的な治療と言えます。

高齢者の消化管出血症例が増加していますが、内視鏡的止血術で低侵襲的に加療しています。

皮膚科

Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K0072 皮膚悪性腫瘍切除術(単純切除) 23 0 5.87 0 83.17  
K0051 皮膚、皮下腫瘍摘出術(露出部)1. 長径2cm未満 22 0 1.18 0 62.64  
K0052 皮膚、皮下腫瘍摘出術(露出部)2. 長径2cm以上4cm未満 11 0 1 0 67.55  
K0053 皮膚、皮下腫瘍摘出術(露出部)3. 長径4cm以上 - - - - -  
K0061 皮膚、皮下腫瘍摘出術(露出部外)1.長径3cm未満 - - - - -  

皮膚科では多くの皮膚腫瘍の手術を行っています。

1番目に多いのは基底細胞癌、有棘細胞癌などの皮膚癌の手術です。

2番目と3番目に多い皮膚・皮下腫瘍摘出術は粉瘤や母斑細胞母斑(ほくろ)などの皮膚の良性腫瘍の手術で、部位や大きさによってKコードが分かれています。

泌尿器科

Kコード 名称 患者数 平均
術前日数
平均
術後日数
転院率 平均年齢 患者用パス
K8036イ 膀胱悪性腫瘍手術(経尿道的手術)(電解質溶液利用) 85 2.99 8.78 2.35 73.48  
K7811 経尿道的尿路結石除去術(レーザー) 61 3.48 5.43 3.28 60.48  
K768 体外衝撃波腎尿管結石破砕術(一連につき) 40 0.4 1.63 0 60.3  
K783-2 経尿道的尿管ステント留置術 34 1 7.56 2.94 69.03  
K773-2 腹腔鏡下腎(尿管)悪性腫瘍手術 23 4.78 10.65 0 67.13  

泌尿器科で最も多い手術は、内視鏡を用い、膀胱癌を高周波の電気メスを用い切除する手術です。
2番目に多い手術は、腎・尿管結石に対し、細い内視鏡を腎・尿管に挿入し、レーザーで結石を確実に破砕する手術です。
3番目に多い手術は、腎・尿管結石に対し体外衝撃波を用い、結石を破砕し、排石を促す手術です。
腎がん、腎盂・尿管癌に対する腹腔鏡下手術も県内で指折りの症例数です。

 

7.その他(DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率)

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DPC 傷病名 入院契機 症例数 発生率
130100 播種性血管内凝固症候群 同一
異なる
180010 敗血症 同一 35 0.41
異なる
180035 その他の真菌感染症 同一
異なる
180040 手術・処置等の合併症 同一 74 0.87
異なる

当院での全症例に対する敗血症は0.41%であり、平成28年度と比べて減少し、厚生労働省による平成29年度の全国DPC対象病院データ集計に比べても少ないことから、当院では29年度に重症感染症の受け入れは減少したものと考えられます。一方、手術・処置等の合併症発生率は0.87%で0.73%(全国)に比べて多いものの、ほとんどがDPC病名と入院契機病名が同一であり、入院中に生じたものではなく、合併症を主として入院されているということであり、それだけ合併症の多い患者さんを担当していると思われます。

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